试管婴儿植入:鲜胚、冻胚,何者成功率高?

对每位接受试管婴儿疗程的妈妈来说,从忍受施打排卵针到胚胎植入、顺利著床、发育,一连串的过程都是战战兢兢的。不仅每个细节都要小心翼翼,甚至连胚胎都要慎选,而究竟是鲜胚好?还是冻胚好?胚胎植入后一定要卧床吗?跟着爱群,告诉你所有试管婴儿植入的相关注意事项。

试管婴儿植入:鲜胚、冻胚,何者成功率高?

在传统试管婴儿疗程中取卵及授精后的下一步就是准备胚胎植入。医师们会依照胚胎成长等级、内膜厚度、荷尔蒙状况选择植入的胚胎数目及时间点。因为医师和病人都希望可以在最短时间内达成怀孕并顺利活产,所以在首次疗程中通常都会先选择品质较优的胚胎做植入,其余的胚胎则进行冷冻保存。

若植入后不幸未怀孕,或是日后准备再怀下一胎时,即可进行胚胎解冻植入,如此病人也不用再次经历打针取卵的辛苦及压力。且随着科技的进步,胚胎冷冻技术已十分成熟,并也是现今试管婴儿疗程标准步骤之一。甚至目前已有多篇国际论文发现使用冷冻胚胎解冻植入后的怀孕率,和使用新鲜胚胎植入相比是有过之而无不及的。以下笔者摘录一篇最新的相关研究分享:

Fertil Steril. 2016 Sep 1;106(3):615-22. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.004.

Freeze-all, oocyte vitrification, or fresh embryo transfer? Lessons from an egg-sharing donation program.

卵子冷冻、解冻是否会对其品质及后续胚胎发育造成影响?
上述来自巴西的大型研究主要在比较鲜胚、冻胚及冻卵解冻后受精所得之胚胎,植入后的著床率和临床怀孕率。此研究所有卵子都来自年轻的捐赠者,而这些捐赠者本身正好也是需要做试管的不孕症患者。在这些捐赠者中又分成二组,一组在取卵后直接进行鲜胚植入,另一组则把所有胚胎冷冻起来,并在之后的周期再进行解冻植入。而研究结果如下:

新鲜胚胎vs.冷冻胚胎vs.解冻卵子所得胚胎植入,何者为优?

从结果可得知,冷冻卵子不论是在受精率,培养至第三天或是第五天囊胚发育率,都显着逊于新鲜卵子。

但若以胚胎植入何者为优来比较的话,则结果如下:

在鲜胚植入周期中,取卵前病人都有使用大量诱导排卵的药物,所以身体的许多贺尔蒙浓度都会远高于一般生理状态。当这些贺尔蒙浓度过高时,可能会造成子宫内膜提早成熟(黄体化),子宫内膜基因表现改变等现象,进而影响胚胎着床。由此可知,使用冷冻胚胎的解冻植入怀孕率最佳,次佳则是使用解冻卵子所得胚胎植入,最差的反而是新鲜胚胎植入。或许读者看到这里会感到有些困惑,因为从前面我们得知冻卵会对卵子品质造成影响,所以理论上植入解冻卵子所得胚胎理当成绩应该会最不理想。但事实上,要顺利怀孕除了胚胎本身的品质,子宫内膜的接受度也是很重要的。

 

而在解冻植入周期中,因为前段并无取卵的动作,病人相对使用的药物剂量会远低于鲜胚周期,子宫内膜所受之影响较少。因此与新鲜胚胎相比,纵使在品质上较差,但植入后仍有较佳的怀孕率和着床率。

 

综合以上结论,在试管婴儿疗程中,使用冷冻胚胎植入的怀孕率较佳。而在冷冻选择方面,首选也是胚胎冷冻,除非为未婚女性,或男方无法于取卵时提供精子的状况下才选择卵子冷冻。

 

试管婴儿植入前、后注意事项
那么胚胎植入后是否就必须请假在家休养?其实医师认为,胚胎植入后有没有上班都不会影响怀孕率。而试管婴儿植入手术前、后真正应注意的事项则为以下几点:

试管婴儿植入前准备:
水果须于中午以前吃,且不宜吃寒性蔬果,如:西瓜、橘子、柚子、葡萄柚、白萝卜及苦瓜。
忌吃:牛奶、面包、面粉制品、烤炸物、零食及冰品。
少吃红肉,尤其有血栓问题者更该忌口。
可食:鱼(去皮)、鸡(去皮、去油)。
辣物、冰品、麻油、薏仁与木瓜易造成子宫收缩,请勿服用。
睡前热水泡足20~30分钟(大约40度)。
手术前一天请清洗外阴部及肛门周围,但勿以含香精之沐浴乳洗澡,或擦拭香水及指甲油。
植入需轻微胀尿,故前一小时可先行排尿后,喝下400~500cc的水。尤其子宫前倾者需要有强烈尿意感。


试管婴儿植入后注意事项:
胚胎植入后,则除了植入前的1~6点注意事项仍要持续执行外,还有以下7点须额外注意。

植入后宜卧床休息约2~3小时,24小时内尽量少活动;一星期内,忌跑跳及提重物。
3天后即可正常作息,每天可放慢脚步散步,一直躺着反而不利身体代谢及循环。
在确定怀孕前禁止性生活,宜保持愉悦健康的身心,不需绝对卧床休息。
不可盘腿、不可半靠卧床,以免影响骨盆腔血液之循环。
不能泡温泉。
避免腹压增加之动作。
为防过度刺激症候群,植入后3~7天后,如有严重腹胀或小便明显减少的情形,请马上回诊或与咨询员联络。


试管婴儿植入常见Q&A
爱群生医相信,由于试管婴儿疗程对于许多妈妈来说,是一个需要长期努力奋战的辛苦过程,因此对此一定还有许多疑问,下面我们整理出了相关的常见问题,希望能帮助到正在为此苦恼的你!

Q1:为什么胚胎品质很好,植入还不成功?
试管疗程成功部分考量三个条件:胚胎品质、免疫问题及子宫环境。尽管胚胎品质好,但仍不代表胚胎的染色体正常与否。若已历经多次试管疗程,且胚胎经过染色体套数检查(PGS)正常,植入后仍失败者,则可能需要了解自身免疫问题。且子宫的环境(构造和内膜)也是影响胚胎着床很大的因素。

Q2:胚胎植入后,一定要
在早期,胚胎植入后患者会保持较长仰卧的时间,希望避免子宫收缩,而将胚胎从子宫排出。但其实在一项系统文献回顾研究,总共14篇研究报告中,没有一篇报告显示任何时间的卧床休息对怀孕是有帮助的。因此其实卧床休息主要是让病患觉得有安全感,而胚胎植入后可回家自由活动或在医院卧床休息30~60分钟即可。

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